【科普】出现了蛋白尿？不可小视！
添加时间：2023-06-29 20:50:00 阅读次数：999次
近日张某发现自己排尿后有很多泡沫，甚至泡沫长时间不消散，到医院就诊，做尿常规检查后发现尿蛋白阳性，是自己得了肾病吗？什么是蛋白尿呢？泡沫尿一定就是蛋白尿吗？您了解尿常规、尿蛋白定量等相关的检查指标吗？下面请让我带您一文了解蛋白尿。
答：肾脏基本功能就是生成尿液。生成尿液的过程，就是有选择的将体内的代谢废物及有害的物质清除出去，而有用的物质保留下来，从而调节水、电解质、酸碱平衡。一般来说，大分子的蛋白质无法通过肾小球滤过膜的孔径屏障；并且蛋白质一般带负电荷，在电荷屏障作用，难以通过肾小球滤过膜；少量的小分子蛋白质虽然通过了肾小球滤过膜，也还是会被肾小管给重吸收，因此正常人尿液仅有微量的蛋白质滤过，每天排泄尿蛋白的量仅为20~80mg。当尿蛋白超过150mg/24h或超过100mg/L时，尿蛋白定性试验则为阳性，称为蛋白尿。如果尿蛋白含量>3.5g/24h，则为大量蛋白尿。
答：不一定。正常情况下，尿液形成泡沫很少。但当站立排尿、饮水不足或者尿急的时候，因尿液浓缩，积累了一定量的有机物、或因排尿角度和速度的改变，容易出现泡沫尿，但此时送检尿蛋白定性常常是阴性的。
答：1.一过性或暂时性蛋白尿：常见于剧烈运动后、发热或脱水；
3.直立性（体位性）蛋白尿:分为暂时性或持续性；
4.原发和继发性肾小球肾炎:如急、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、紫癜肾炎、狼疮肾炎等；5.原发性肾小管间质疾病: 如急性间质性肾炎、反流肾病、肾发育不良等。
1.混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣检查可见红、白细胞和扁平上皮细胞等，此时将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性；2.有些药物如利福平等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性；3.尿液长时间放置或冷却后，可析出某些盐类结晶，使尿呈白色混浊状，容易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，有助于区别；4.淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状；5.高浓度尿酸、草酸盐、有机碘造影剂及某些氯化物消毒剂或清洁剂污染的尿液，会导致尿蛋白假阳性；6.碱性尿和高比重尿也是造成尿蛋白假阳性的重要因素，某些药物可造成尿液呈强碱性。尿液标本不新鲜，在空气中暴露过久，可因CO2挥发或细菌生长，使尿液 pH 升高，此外尿液浓缩至尿比重增高，均是导致尿蛋白假阳性的原因。
1.功能性蛋白尿：一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失；2.体位性蛋白尿：一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h 后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年；3.运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后 0.5h 内出现尿蛋白量的最高峰。
（二）病理性蛋白尿
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。1.肾小球性蛋白尿：是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型, 见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围 1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主；2.肾小管性蛋白尿：是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素 A 结合蛋白等为主；3.溢出性蛋白尿：是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。见于多发性骨髓瘤患者（尿中出现本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。4.分泌性蛋白尿：指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。如肾小管受炎症或药物刺激后分泌 IgA 或大分子的 Tamn-Horsfall 蛋白质，其是形成管型尿的基质，也可能与免疫反应有关，但量不多。5.组织性蛋白尿：正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原，肿瘤时尿中可查到与中流有关的特异抗原物质。
1.针对性检查：如果尿常规持续存在尿蛋白，一般还需要进一步检查24小时尿蛋白定量和尿微量蛋白测定，如尿液总蛋白、尿液微量白蛋白球、NAG、ɑ1-微球蛋白、β2-微球蛋白、尿IgG、视黄醇结合蛋白等指标，以及肾功能、肝功能、免疫指标等，来查找具体的原因并对症治疗。
2.科学饮食：避免含盐量高、辛辣刺激性、高嘌呤、高脂肪的食物。
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供稿：医学检验科 王伟
审核：医学检验科 郭庆合
美编：孙林蓁
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