2023年的第一天，“蒙脱石散”这个词条突然冲上了热搜。这也是2023年第一件大离谱事件。事件的起因是美国疾控中心（CDC） 在2022年12月30日公布数据显示，其估计当周美国有40.5%新冠病毒感染病例是由高传染性的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5毒株引起的，XBB.1.5 毒株在当周的感染比例环比接近翻番。具有极高的「免疫逃逸」能力的 XBB.1.5 已经迅速取代 BQ.1.1 和 BQ.1，成为美国的头号流行毒株。一个修打印机的黄头发小伙发了一条朋友圈带动了全国的蒙脱石散销量，大家都开始哄抢囤蒙脱石散，全国多个省份的的蒙脱石散买断货，让医学行业博主们都破防了。「网传」XBB.1.5 这个变异株感染除了与流感相似的症状，发热、咽痛、全身疼痛、流涕以外，主攻心脑血管和拉肚子，一时间，蒙脱石散突然进入大家的视线。

    而事实上，新冠感染症状中本身就包括腹泻等胃肠道症状，自新冠疫情出现以来，已有不少新冠病毒感染的患者确实出现了胃肠道反应。对于已经囤了蒙脱石散的小伙伴们，如何应用蒙脱石散也是需要掌握的。

一、蒙脱石散的适应症

蒙脱石散用于成人急、慢性腹泻，儿童急性腹泻。

首先，我们要弄清楚腹泻的概念——

是指排便次数明显超过平时习惯（＞3次/d），粪质稀薄，含水量增加（＞85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。

新型冠状病毒损伤的主要靶器官是肺，此外还可引起肠道、肝脏和神经系统的损害和相应症状，损及胃肠道时则可能引起腹泻症状，一些患者的粪便中可检测到新型冠状病毒。针对此类患者，蒙脱石散不仅起到止泻作用，还可将所吸附和固定的病毒及毒素一齐排出体外，同时可与消化道黏液糖蛋白进行结合，对肠黏膜进行修复，增加肠黏膜屏障功能。

二、蒙脱石散的作用机制

蒙脱石散是一种天然蒙脱石微粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，作用机制如下：

1、胃粘膜防护剂

对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高肠黏膜屏障对致损因子的防御能力，促进肠粘膜修复再生，可以减轻急性感染性腹泻病的症状，并缩短疗程。

2、固定和吸附消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体，并使后者失去致病作用，减少这些物质对胃粘膜的直接损害，具有局部止痛的作用。

3、平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能。

4、激活凝血因子：在出血表面形成以蒙脱石颗粒为核心的血凝块，还可以促进血管收缩，减缓局部血流，减少出血。

5、脱霉效果：蒙脱石依靠其巨大的比表面积和非稳态电位固定效应，可吸附各种霉菌毒素，使毒素在体内失活，然后排出体外。

需要注意的是，蒙脱石散并不进入血液循环，仅对消化道存在的病毒有吸附作用。因此，其仅在新冠病毒侵犯到消化道黏膜时使用才起作用。

三、如何使用蒙脱石散？

四、注意事项

1.与抗菌药物联用

感染性腹泻病的季节特征和地区特征较明显，夏季多见细菌性感染，秋季多见诺如病毒和轮状病毒性腹泻。病毒感染常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。细菌感染时方有使用抗菌药物指征，蒙脱石散一方面对细菌有吸附作用，另一方面还对消化道内的细菌有固定和抑制作用。先使用抗菌药物杀灭细菌后，再使用蒙脱石散吸附细菌可达到治疗目的。因此，与抗菌药物联合使用时建议先使用抗菌药物，后使用蒙脱石散，两药间隔 1~2 小时。

    2. 与微生态制剂联用
    肠道微生态失衡可能是急性腹泻的诱发因素，由肠道益生菌组成的特殊活性微生态制剂，不仅对身体健康有益，还可以用于治疗腹泻病。使用蒙脱石散将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，其后再使用微生态制剂可恢复肠道正常菌群，改善胃肠道菌群紊乱。因此，与微生态制剂联合使用时建议先使用蒙脱石散，再使用微生态制剂，两药间隔 2 小时。
    3. 与质子泵抑制剂联用
    在治疗胃溃疡时，质子泵抑制剂抑酸效果好。而蒙脱石散可以修复消化道黏膜，并通过与黏液糖蛋白结合，提高肠黏膜屏障对致损因子的防御能力，促进肠粘膜修复再生。由于蒙脱石散的吸附作用，建议先使用质子泵抑制剂，再使用蒙脱石散，两药间隔 2 小时。
    4. 与口服补液盐联用
    口服补液盐用于预防和治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。适用于存在腹泻伴轻中度脱水或腹泻严重可能导致脱水的患者。两者使用先后顺序没有明确规定。建议先使用口服补液盐，口服补液盐对急性腹泻有治疗作用，若使用后腹泻症状未缓解再使用蒙脱石散。

5.其他药物

蒙脱石散与其他药物联合使用时，应注意蒙脱石散对后者吸收的影响，如蒙脱石对二甲双胍的吸附高达99%，因此服用二甲双胍3小时后才可再服蒙脱石散。如果服用二甲双胍缓释片，应尽量避免服用蒙脱石散。