“急性心肌梗塞室间隔穿孔急诊旷置术”让濒死患者转危为安

本网讯（陈燕/文 杨秀峰/图）11月16日，新乡医学院第三附属医院（以下简称三附院）心脏外科充满鲜花和笑声，院领导和心脏外科、ICU、麻醉科的数十位医务人员喜迎前来见证医学奇迹的一位不平凡的患者，这位20天前处于濒死状态的基层医院院长现在已经能够健步走到三附院心脏外科，在他身上处处闪烁着三附院广大医务人员的辛勤与成果！故事的经过是这样的：

2014年10月26日傍晚，三附院心脏外科兼职主任、北京安贞医院心外科专家李温斌教授一声令下：“请心脏外科及各相关科室做好应急抢救和急诊心脏手术准备，一名急性心肌梗死伴室间隔穿孔的生命垂危患者急需转入我院抢救手术……”。当晚3小时后，一阵阵犀利的救护车警笛声划过寂静的夜空驶进三附院。心脏外科、麻醉科、监护室的医护人员们已守候在急诊科门前，在急救车停稳的一瞬间，迅速将患者抬入手术室，一场与死神的争夺赛开始了。

59岁男性患者李祥生（化名）被送进手术室时，已四肢冰凉，意识谈漠，在呼吸机和主动脉球囊反博泵（一种支持心脏功能的设备）的支持下勉强维持血压在80/60mmHg左右,并且高烧40℃，无尿（之前依靠透析排尿），大便失禁，可谓生命垂危！初步诊断为急性心肌梗死伴室间隔穿孔、心源性休克，多脏器功能衰竭。

深夜时分，三附院手术室第8手术间内灯火通亮，无影灯下，十余位医务人员紧张而严密进行着“急性心肌梗塞室间隔穿孔急诊旷置术及室壁瘤切除术”。手术由李温斌教授主刀。术中见患者左心室巨大，心尖部可见新鲜坏死的心肌组织向外膨出形成一5×6cm大小的室壁瘤，该瘤体有随时破裂的可能，并且严重影响患者心脏功能。切开室壁瘤后，见到室间隔下端有一直径2cm大小的室间隔穿孔，这正是造成患者病情垂危的元凶。李温斌教授果断手术，完成了左心室成形、室间隔穿孔旷置入右心室、室壁瘤切除及左室切口加固术，该术式也正是李教授在国外完成博士学位时进行的课题。手术历经5小时后顺利完成。

术后患者携带主动脉球囊反博泵和呼吸机平稳转入ICU继续治疗。在三附院ICU医疗团队的严密治疗、精心照顾下，仅3天时间，患者病情逐渐平稳，相继拔除了气管插管及主动球囊反博，肾功能也逐渐得以恢复。之后，经过一周多的康复治疗，患者顺利出院。11月16日，身为大夫的患者李祥生先生，在自己身体尚虚弱的情况下，强烈要求家属陪同其再次来到终身难忘的三附院，专程来表达谢意，并亲手送上一面锦旗，感谢新李温斌教授和三附院的医护人员“大医精诚、妙手回春”。李祥生的家人再三表达感谢：“若没有李温斌教授的果断决策和精湛的技术，以及三附院规范、有序的急诊流程和先进的医疗设施做保障，不可能再造李祥生的生命！这是京地专家联手的成果，更是国家鼓励高级医务人员多点执业新政策的硕果！这是党造福广大患者的好政策！”

经详细了解得知，李祥生于手术20天前出现恶心、呕吐症状，伴腰背部放射痛，在郑州某大医院诊断为急性肠胃炎，经治疗无效且病情加重后，在安阳地区医院经心脏彩超检查确诊为急性心肌梗塞合并室间隔穿孔，并形成室壁瘤，随时有心脏破裂和猝死的可能，该院立即收入ICU监护治疗，根据病情先后采取了主动脉内球囊反搏泵辅助治疗、血液透析治疗以及呼吸机辅助呼吸等先进治疗手段，为患者争取了宝贵的手术治疗时间。但随着室间隔穿孔的来断扩大，病情逐渐加重，后因肺部感染病情急聚恶化。2014年10月26日，在李温斌主任会诊后立即转入三附院进行急诊手术治疗。

据了解，室壁瘤切除+室间隔穿孔旷置术属于心脏疾病外科治疗的高难度手术之一，目前仅在国内数家大医院开展此类手术，如此难度的急诊手术在国内未见报道。急性心肌梗塞是我国目前常见的急重症疾病和患者的主要死亡原因，它属于冠心病的晚期阶段，大约1.3%～2.0%的急性心肌梗塞患者可并发室间隔穿孔，自然死亡率高80%。起病后25%的患者于24小时内死亡，50%在1周内死亡，70%于2周内死亡，发病后生存1个月以上者仅有20%。惟一的治疗方法是施行手术治疗。但手术时间的选择需权衡利弊，争议颇多。十年前众多专家认为手术应在急性心肌梗塞后1个月后进行，但随着室壁瘤切除+室间隔穿孔旷置术的开展，目前已将手术时间提前到发生室间隔穿孔后尽快进行，目前该病的手术治疗效果已大大改观，手术成功率已达95%。

该手术的成功开展，标志着新乡医学院第三附属医院心外科的治疗技术已达国内先进水平，这也正是三附院院长赵国安教授积极推进的“引进（联合）国内名（医）院名（专）家，高起点打造尖端学科”思路的成果之一。据悉，在赵国安院长的大力支持下，李温斌教授今年十月份被聘入新乡医学院，兼任三附院心脏外科主任，目前已成功完成数十例重症复杂心脏手术。李教授是国内知名心脏外科专家，博士生导师，在北京安贞医院从事心脏外科工作20余年。做为河南人，他从没忘记家乡的父老乡亲，每年为数百名河南老乡手术解除疾病痛苦。现已主刀完成各类心脏手术6000余例，手术成功率高达98%，对冠心病的外科治疗有丰富的经验，尤其对重症复杂性心脏病的手术治疗造诣颇深，曾成功完成多种国内首例新术式，如Ross手术和Nikaidoh手术等。