“护士，护士，快来！

我爸爸好像脑子坏了，

把输液管子都拔了，

流了好多血！”

刘爷爷今年已经85岁

昨天因髋部骨折刚刚做了手术

“你是谁？别碰我！”

“我哥哥来接我回家咯。”

“这是那？干啥呢？”

护士随家属到病房时

刘爷爷正在“发神经”

家人怀疑他是不是“中邪”了

资深医生查看后给出答案

“这不是什么 ‘中邪’，而是

术后谵妄”

什么是术后谵妄呢?

术后谵妄就像一个隐藏在手术后的 “小恶魔”，专门在患者术后 1 周内捣乱，尤其是术后 24 小时到 72 小时这个时间段，最爱找老年人的麻烦。

它会让老年人注意力障碍、意识水平紊乱、认知功能改变，是一种急性发作的意识紊乱。

刘爷爷说看到已经去世的哥哥

出现各种奇怪的错觉、幻觉

是知觉出了问题

说话颠三倒四

逻辑全无

思维也出现问题

刚说过的话、做过的事

一转眼就忘得干干净净

记忆力也出现问题

这些都是术后谵妄的表现

术后谵妄具体表现

1.注意力障碍：表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，例如注意力难唤起，表情茫然，不能集中注意力；

2. 意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降（尤其是缺乏外界环境刺激时）或者出现不同程度的木僵或昏迷；

3. 广泛的认知功能障碍：

（1）知觉障碍：主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降，常表现为各种形式的错觉和幻觉，以幻觉居多；

（2）思维障碍：主要表现为思维结构解体及言语功能障碍；

（3）记忆障碍：记忆全过程中各个方面都可有障碍，包括识记、保持、记忆、再认、再现；

4. 睡眠-觉醒周期障碍：表现为白天昏昏欲睡，夜间失眠，间断睡眠，或完全的睡眠周期颠倒；

5.情绪失控：表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快等，且症状不稳定有波动；

为什么会出现术后谵妄？

术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素和促发因素。

常见易感因素：

1.高龄是术后谵妄的易感因素。65岁以上患者谵妄发生率明显增加；

2.认知功能损害或储备减少。术前存在认知功能改变（如痴呆、认知功能损害、抑郁等）的患者易发生术后谵妄；

3.生理功能储备减少。术前存在自主活动受限、活动耐量降低或存在视觉、听觉损害的老年患者，术后易发生谵妄；

4.摄入减少。术前存在脱水、电解质紊乱、严重低蛋白血症及维生素D缺乏等的患者术后易发生谵妄；

5.药物。术前应用影响精神活动的药物以及酗酒均可增加术后谵妄风险。术前应用药物品种过多，预示发生术后谵妄的风险增加。

常见的促发因素：

1.药物。苯二氮卓类药物（如劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑等）可增加谵妄发生风险；

2.手术种类。术后谵妄在心血管手术和骨外科手术后较为多见，非心脏大手术和高危手术后也较多见，而小手术后发生率较低；

3.ICU环境。ICU是谵妄的高发病区，除了ICU患者多为高龄、高危患者外，可能与ICU的特殊环境有关；

4.术后并发症。术后并发症越多越重，发生谵妄的风险越大；

5.术后睡眠障碍。睡眠障碍是术后常见并发症，可表现为睡眠剥夺、睡眠破碎、睡眠节律紊乱、睡眠结构紊乱等，睡眠障碍可导致谵妄风险增加。

术后谵妄的临床治疗方法有哪些？

术后谵妄是在多种危险因素共同作用下发生的脑功能障碍，一旦发生术后谵妄，临床治疗方法有：

1.发现、确定和处理患者的谵妄促发因素。如疼痛、导尿管刺激、睡眠剥夺或节律紊乱、营养不良、感官障碍、感染等；

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2.检查患者当前用药情况。筛选可能导致谵妄症状发作的药物，停止使用或给予替代药物；

3.回到相对熟悉的环境。由熟悉的护理人员或家庭成员护理是最好的选择；

4.相应药物治疗仅推荐用于高活动型谵妄患者。药物治疗的目的是控制危险的躁动、运动过多或不适宜的行为。