中风偏瘫后有部分患者会出现肩痛、手肿伴患侧上肢活动受限等一系列临床症候群，医学上称之为“肩手综合征”，又叫“反射性交感神经营养不良综合征”，是偏瘫常见的并发症之一，多发生在中风后的1-3个月内。

肩手综合征病因：

关于肩手综合征的病因，目前认为主要是中风后神经源性炎症反应、自主神经功能障碍及中枢神经系统的改变，三者之间相互影响作用的结果。

临床表现：

肩手综合征主要表现为患侧肩、肘、腕、手指肿胀疼痛，出汗、皮肤颜色以及温度改变，患侧上肢的关节活动受限，有时也会伴随有患肢烧灼感、寒凉或发热等感觉障碍。

肩手综合征分期：

 I期：（早期）

患侧手肿胀，皮肤颜色呈橘红色或紫色，皮温增高，有微热感及潮湿感，关节活动受限；患侧肩部、腕关节及手指疼痛；可持续3-6月，及时积极有效治疗可控制其发展。

 II期：（中期）

患侧肩部及手肿胀疼痛加剧，关节活动受限，手背及上肢处皮肤因神经营养不良变得光滑菲薄，部分肌肉萎缩明显，皮肤湿度增高，温度降低，手掌筋膜挛缩增厚；在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸；X线检查可出现骨质疏松的变化。

也称后遗症期，肩部及手的肿胀疼痛症状可减轻或消失，关节僵硬，肌肉明显萎缩，甚至挛缩畸形，患侧上肢关节活动度永久丧失，X线检查常提示有广泛的骨质疏松，甚至指间关节韧带骨化。

良肢位是为了保持肢体的功能而设计的一种治疗性体位，对于肩手综合征患者来说，患侧上肢需要尽可能的保持腕关节背伸、手指伸展体位。对于手部肿胀明显的患者，可借助支具固定保持腕关节背屈，促进静脉回流。

坐位时，可使用肩托辅助支撑，或把患肢放置桌上，保持腕关节背伸及手指伸展位。患者坐轮椅时，应在轮椅上放置桌板加以支撑，避免患肢悬垂。

仰卧位时，患肢伸展放置体侧，肘关节伸直，掌心向上，手指伸展（可借助分指板），患侧肩胛骨下方可垫薄枕，避免肩胛骨后撤。

2、运动疗法

增加主动运动可以最大程度的的预防关节粘连和肌肉挛缩，即便患侧上肢完全瘫痪，也可以借助健侧上肢带动完成必要的主动运动。患者仰卧位，健侧上肢带动患侧上肢保持上举，可以刺激伸肘肌群活动，肌肉收缩可以减轻肿胀，改善血液循环，缓解疼痛。

治疗师每天对患者患侧上肢肩、肘、腕、掌指关节进行被动运动，可以很好的预防改善各关节僵硬粘连及肿胀，预防或减轻疼痛，被动活动要轻柔，以不引发疼痛为度。

康复治疗常常根据患者上肢功能障碍的程度、性质以及范围，给予功能性作业训练，比如：滚筒、肋木、磨砂板、肩梯、肩关节旋转器等等，辅助改善关节活动度，预防或减轻肌肉挛缩，改善上肢功能障碍。

在肩手综合征手指肿胀的治疗中，常采用直径 1-2mm 的丝线由手指远端向近端压迫性缠绕，缠绕至指根部或腕关节时，迅速从指端处预留线端拉开缠绕的丝线，可以促进血管收缩舒张，减轻水肿，缓解疼痛；治疗应从大拇指开始，每个手指都要缠绕到，最后再缠绕整个手掌。

5、物理治疗

冰水浸泡可以有效促进手部血管收缩，改善局部血液循环，减轻肿胀与疼痛，缓解痉挛；治疗时常采用冰与水 2 ：1 混合物，置于盆中，操作者的手连同患者的患侧手一同浸泡，以确定浸泡的耐受时间，避免合并感觉障碍的患者冻伤， 一般3-5 次，两次浸泡之间应间隔数分钟。

冷温水交替浸泡对手部血管的收缩及舒张功能起到很好的改善作用，促进消肿，减轻疼痛，改善血液循环。治疗时取50度左右温水及10度左右冷水各一盆，先将患侧手放在50度左右温水里浸泡10-15 分钟，然后迅速拿出放至10度左右冷水里再浸泡10分钟，早晚各一次。  

临床治疗中常常配合使用一些物理因子治疗手段，比如经皮神经电刺激、光疗照射、超声波治疗、气压治疗、矫形器等，可以起到消炎镇痛、消肿、促进循环改善、预防挛缩等良好的治疗效果。

6、肌内效贴的应用

肌内效贴是一种非侵入性治疗技术，具有一定张力及较大的回弹力，作用于体表皮肤，可提供感觉刺激输入，促进肌肉张力恢复和肌肉收缩，增加皮肤与肌肉的间隙，促进淋巴与血液循环；纠正身体的力线,通过改善姿势控制增强上肢的功能；手指肿胀处常采用爪形贴布，腕背伸位，从前臂无肿胀处贴起，沿手背止于手指间隙。注意：不在贴布上施加任何拉力或仅施10%以下的拉力。腕部可加以I形贴布固定，限制腕部的过伸过屈。

7、中医疗法

可以口服益气活血、化瘀消肿的中药配合治疗；亦可将中药煎煮后熏洗湿敷患肢，使药物通过皮肤黏膜吸收，通过药物和温热双重作用，达到活血化瘀、消肿止痛的疗效。

可以疏通经络，调理气血，减轻患肢水肿和疼痛。

新乡医学院第三附属医院康复医学科

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