【科普】带你走出乙肝误区，实现治愈梦想！-新乡医学院第三附属医院

【科普】带你走出乙肝误区，实现治愈梦想！

添加时间：2023-05-11 20:50:00 阅读次数：453次

乙肝

乙肝病毒感染呈世界性流行，据世界卫生组织最新报道，全球约2.96亿慢性乙肝感染者，82万人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化或肝细胞癌等相关疾病。

我国最新的调查结果显示，一般人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率为6.1%，慢性乙肝病毒感染者为8600万例。未经抗病毒治疗慢性乙肝患者的肝硬化年发生率2%～10%，代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3%～5%，失代偿期肝硬化5年生存率为14%～35%，非肝硬化感染者的肝癌年发生率为 0.2%～1.0%，肝硬化患者肝癌的年发生率为3%～6%。

世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，届时慢性乙型肝炎新发感染率要减少90%、死亡率减少65%、诊断率达到90%和治疗率达到80%。虽然乙肝患者群体庞大，乙肝病毒具有传染性，但是乙肝是可防可控，目前仍有部分人对乙肝存在认知的误区，今天就让我们一起改变这些误区吧。

误区一：

日常接触会传播乙肝

乙型肝炎病毒经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。乙型肝炎病毒不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙型肝炎病毒，至今未证实乙型肝炎病毒可经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播。

误区二：

根据“大三阳”“小三阳” 判断病情的轻重

我们经常说的“大三阳”、“小三阳”指的是乙肝五项检查的两种结果，仅能反映乙肝病毒在体内存在的状态，不是判断病情轻重的标准。

临床诊疗时还需要结合肝生化学指标、乙肝病毒的脱氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）、肝脏彩超、肝脏纤维化检查等其他检查结果综合判断。

误区三：

乙肝感染者生育的小孩都会得乙肝

乙肝母婴阻断在我国取得了巨大成功。我国对HBsAg阳性母亲的新生儿已全面推广联合免疫，即在出生后12小时内接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗的措施，同时我们可以对高病毒载量的孕妇在妊娠中晚期采取抗病毒干预，随着联合免疫等措施的实施，乙肝感染者的新生儿保护率可达95%以上，感染乙肝的几率大大降低。我国最新的调查结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%。与1992年比较，分别下降了96.7%、91.2%和55.1%。

误区四：

肝功能指标正常=肝脏正常

肝功能指标正常，并不能说明肝脏就没有病变，很多肝炎甚至肝硬化患者血清转氨酶呈波动性，一次检查不一定能发现问题。比如，肝硬化的患者当处于代偿期时，肝功能也可以完全正常；一个小肝癌患者，他的肝功能可以完全正常的。因此我们应同时进行乙肝病毒的脱氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）、甲胎蛋白（AFP）、血常规、影像学检查、肝硬度或肝脏组织活检等综合评估病情。

值得注意的是，转氨酶升高受多因素的影响（如用药、劳累、饮酒等），不用因偶尔一次升高而过度担忧，可多次检查以确认。

需要特别注意：根据2022版最新《慢性乙型肝炎防治指南》，下列情况即使转氨酶正常，只要血清乙肝病毒的脱氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）阳性者。建议抗病毒治疗：

（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史；

（2）年龄>30岁；

（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；

（4）HBV相关肝外表现。例如：乙肝相关性肾炎等。

另外，临床确诊为乙型肝炎肝硬化患者，无论其转氨酶和HBV DNA 水平及 HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。

误区五：

没有症状不需要定期检查

没有症状不代表肝脏没有损伤。通常情况下肝脏的代偿能力很强，乙肝患者可以没有明显的症状。病毒与人体处于共存状态，病毒仍可在肝脏内复制。如果没有及时发现并治疗，会出现各种不同程度的纤维化、肝硬化和肝癌。

携带病毒时间越久，发生肝硬化、肝癌的几率越大。定期检查才能达到有病及时治疗、无病有效预防，从而大大减少乙肝病情恶化的情况发生。

误区六：

治疗期间不需要定期监测随访

慢乙肝治疗不是仅靠药物治疗就一劳永逸了。治疗过程中定期监测、随访，以便及时了解抗病毒治疗的疗效、用药依从性，以及耐药情况和不良反应，并针对性地调整治疗方案。

服用核苷（酸）类药容易发生耐药，及时监测可预防并处理耐药发生；注射干扰素会出现血常规、内分泌等异常情况，应根据不良反应的严重程度决定是否减量或停药。

误区七：

甲胎蛋白升高就要发生肝癌了

甲胎蛋白（AFP）升高对早期筛查肝癌很重要，但并不是其升高就代表一定是肝癌，例如肝脏有明显炎症时，AFP 也可升高。

临床上诊断肝癌需要结合肝癌高危因素、影像学特征以及血清肿瘤标志物等作出判断。

误区八：

抗病毒对治疗乙肝没作用

乙肝的治疗往往需要长期口服药物或1-2年的干扰素治疗，导致有人认为抗病毒对治疗乙肝不起作用。

对部分适合条件的患者应追求临床治愈，抗病毒治疗可以延缓肝硬化、肝癌发生进展，且干扰素在治肝防癌上更有优势。

误区九：

HBV DNA转阴后可自行停药

抗病毒治疗需要结合血清转氨酶水平、乙肝病毒DNA、乙肝五项、肝组织病理检查等多项临床指标确定是否可以停药。

擅自停药可能会导致病毒控制不佳、病毒耐药、病情加重甚至肝衰竭而造成严重后果。HBV DNA转阴后，应追求临床治愈，能更好地预防肝癌发生。

误区十：

乙肝治疗需要终身吃药，不能治愈！

不少患者认为乙肝需要终身服药，不能彻底治愈，为此而苦恼，其实目前有越来越多的患者实现了临床治愈，达到了理想重点，实现了人生转折。

对于乙肝患者来说，临床治愈就是可以长期停药，并且通过各种检测方法都无法测出你是乙肝患者。

临床治愈需要满足四个方面的要求：首先病毒HBV-DNA持续低于检测下限；接着还要满足表面抗原（HBsAg）的阴转；肝功能保持正常；最后彩超等其他手段检测出肝组织学没有其他病变，才能算临床治愈。

已有多项研究证实口服抗病毒药物经治的优势人群、儿童、非活动HBsAg携带者等采用联合干扰素的方案可获得较高的临床治愈率。

新乡医学院第三附属医院

感染性疾病科

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供稿：感染性疾病科窦芊

审核：感染性疾病科赵巍峰

美编：侯媛

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