面对长期存在进食哽咽、困难，吃不下饭的苦恼，大部分人往往首先考虑是否存在食管肿瘤可能，而恰恰有一种疾病被忽视——贲门失弛缓症。

贲门失弛缓症是指食管壁肌间神经丛内的神经节细胞进行性变性，导致食管下括约肌(lower esophageal sphincter, LES)不能松弛，伴有远端食管蠕动消失。

最常见的症状为进食出现吞咽困难，常伴有非酸性未消化食物或唾液反流。也有部分患者存在打嗝困难、胸骨后胸痛和烧心，需与急性冠脉综合征相鉴别。

当患者出现以下情况，应怀疑贲门失弛缓症：

1.进食固体和液体时吞咽困难；

2.试验性应用质子泵抑制剂治疗后烧心未缓解； 

3.上消化道内镜显示食物滞留于食管内；

4.内镜通过食管胃连接部时的阻力异常增大；

确诊贲门失弛缓症需要进行食管测压（高分辨率测压法(high-resolution manometry, HRM)）。

根据HRM所示食管增压模式的芝加哥分类4.0版(Chicago Classification version 4.0, CC-4)，失弛缓被分为下列3种亚型，用于指导治疗：

1.Ⅰ型(典型)贲门失弛缓症——吞咽未引起食管增压的显著改变。

2.Ⅱ型贲门失弛缓症——吞咽引起食管全段同时增压。

3.Ⅲ型(痉挛性)贲门失弛缓症——吞咽引起过早且通常导致管腔闭合的收缩或痉挛。

四、贲门失弛缓症治疗方法

1.目前首选的治疗方法包括球囊扩张（PD）、腹腔镜Heller肌切开术伴部分胃底折叠术、经口内镜下肌切开术（POEM）对I/II型治疗效果理想。

2.针对不愿或不能耐受贲门失弛缓症侵入性治疗的患者，可以考虑肉毒素治疗或药物治疗（硝酸盐类药物）。

如果不治疗，贲门失弛缓症患者可出现进行性食管扩张或巨食管(直径>6cm)。在一些病例系列研究中，多达5%的患者需要行食管切除术，在该类患者中发生食管癌的风险也会升高。早诊断早治疗，刻不容缓。

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