甲状腺是合成甲状腺激素的场所；甲状腺激素是维持身体新陈代谢和各组织器官运转正常的重要物质。当因为甲状腺出现病变需要切除部分或全部甲状腺后，那么体内的甲状腺激素就相应减少了，所以需要外源性补充这部分缺失的甲状腺激素，也就是所谓的甲状腺内分泌治疗。

甲状腺内分泌治疗分为替代治疗和促甲状腺激素抑制治疗（TSH抑制）。

1.当甲状腺术后病理结果为良性病变时，只需进行替代治疗。

甲状腺手术后，相当于合成甲状腺激素的工厂减少了，体内产生的甲状腺激素就会下降，造成机体甲状腺功能减退，这时候就需要额外补充了。

2.当甲状腺术后病理结果为恶性病变时，这时不但要进行替代治疗，还要进行TSH抑制治疗。

甲状腺激素（T3、T4）的合成需要垂体分泌的促甲状腺素（TSH）的作用，甲状腺细胞上有TSH受体，当TSH与TSH受体结合后就能促进甲状腺细胞的生长和甲状腺球蛋白（TG）的合成；另外分化型甲状腺癌（DTC：常见乳头状癌和滤泡状癌）的细胞上也有TSH受体，当血液中TSH水平升高时，将可能会促进肿瘤细胞的生长。因此，分化型甲状腺癌（DTC）术后，服用甲状腺激素把血液中的促甲状腺素（TSH）保持在较低的水平，就能减少促甲状腺素（TSH）对分化型甲状腺癌细胞生长的刺激，从而降低复发风险。

首选的药物是左甲状腺素片（LT4），商品名叫优甲乐、雷替斯、加衡等。LT4是人工合成的甲状腺激素，与人体自身甲状腺合成分泌的T4结构和作用一致，并且也能在体内转化为T3。因此，LT4虽然被称为是一种药物，但实际上它是人体内原本就存在的一种激素。

1.对于良性病变只需要通过口服左甲状腺素片将体内甲状腺激素（T3、T4）维持在正常水平即可（替代治疗）。

2.对于恶性肿瘤需要通过促甲状腺素抑制治疗（TSH抑制治疗）来达到预防肿瘤的复发。那么要根据疾病复发风险评估和药物不良反应风险评估来确定具体用药剂量。

疾病复发风险分为：

低危：---0.5<TSH<2.0mU/L ；

中危：---0.1mU/L<TSH<0.5mU/L；

高危：TSH<0.1mU/L。

TSH抑制治疗的不良反应风险：

低风险---绝经、心动过速、骨量减少；

中风险---年龄>60岁、骨质疏松；

高风险---心房颤动。

3.对于年龄大，合并有心脏基础疾病的患者建议前往医院与专科医生沟通制定个体化用药方案。

4.TSH长期抑制会导致骨密度降低，增加绝经后妇女骨质疏松症（OP）的发生率，并可能导致其骨折风险增加，对需要将TSH抑制到低于 TSH正常参考范围下限的DTC患者(特别是绝经后妇女)，应注意检测骨密度，及时补充钙片和维生素D 。

1.最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前能提供更稳定的促甲状腺素水平。因此，左甲状腺素片最好是清晨服用，在早餐前至少30分钟。

2.服用左甲状腺片仅用水服。某些特殊药物或食物应该间隔足够的时间：与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

3.坚持规律用药，不要擅自中断。如果漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。

1.用药后复查时间为4-6周。

2.更换不同牌子的左甲状腺素片（如优甲乐换为雷替斯）后，即使服用与换药前同样的剂量，更换后4-6周也要复查。

3.门诊复查时要向医生详细说明手术方式、术后病理结果以及药物服用情况。

4.建议复查甲状腺功能时空腹，避免因餐后食物可能对甲状腺激素的检测影响，等检查后及时口服当日所需左甲状腺素片。