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【科普】保膝新技术|单髁置换,让关节跑起来

添加时间:2024-02-02 17:55:00 阅读次数:176次

随着我国人口老龄化的趋势加剧,膝关节骨关节炎的发病率逐年升高。膝关节骨关节炎是以软骨磨损为基础的慢性退行性疾病,是中老年人常见病。膝关节在解剖形态上,人们根据它的形状和功能,把膝关节分成内外间隙及髌股关节间隙,又称膝关节的三个间室。内侧间室由股骨内髁和内侧胫骨平台构成,中间夹着内侧半月板。外侧间室由股骨外髁和外侧胫骨平台组成,中间是外侧半月板。由于人体60%~70%的负荷传递经过内侧部分,因此内侧间室承受压力大,磨损快,故临床上见到最多的是内侧磨损的膝关节骨关节炎,在X线上表现为“内侧间隙变窄或消失”。影像学检查意味着内侧软骨磨损、软骨下骨外露,上下骨面之间摩擦,导致关节内侧疼痛、肿胀、行走困难。膝关节内侧磨损后,常常出现内翻畸形,也就是俗语中所说的“罗圈腿”,这种情况下,膝关节内侧受力更大,磨损更快,从而形成“磨损-内翻-磨损加重”的恶性循环。膝关节出现问题之后,会影响我们的日常生活,严重时还会导致无法正常走路,影响我们的生活质量。

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当膝关节严重受损时,往往需要行关节置换手术。当然,根据每个人病情的不同,需判断选择不同的置换方式,比如有些人多间室磨损需要做全膝关节置换(Total Knee Arthroplasty),简称TKA;而一些人只发生了内侧间室的病变,则只需单纯置换内侧就可以达到很好疗效,这就是我们今天要认识的单髁置换(Unicompartmental Knee Arthroplasty),简称UKA。

UKA与TKA的区别是什么呢?

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我们把膝关节比作房屋结构,人体的膝关节共有3个房间,分别是内侧间室、外侧间室和髌股间室。全膝置换术就好比是房屋老旧,需要给两室一厅都重新装修一下,而单髁置换术就只给发生墙皮、地板脱落的一间卧室进行装修,另一间卧室和客厅保持原样。

换另一种比喻来讲,如果把全膝关节置换比喻成“种牙”,那么单髁置换术就是“补牙”。

UKA是一种新型微创的手术。由于单髁关节置换术仅仅替代了一个间室,所以手术切口大约8-10cm,相比全膝关节置换术小50%左右,也不需要过多的剥离膝关节囊。同时,由于单髁关节置换术保留前后交叉韧带,对于膝关节的韧带稳定系统破坏也较小,对患者本体感觉及运动更有利。

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UKA康复进程更快。单髁关节置换术仅仅替代了磨损的股骨髁和胫骨关节面,同时又保留了自身的前后交叉韧带,手术相对微创,所以相比全膝关节置换术,单髁关节置换术后康复进程较快。一般术后麻醉完全恢复后就可以下地行走,2周后就可以无需助行器辅助行走,2-3个月就可基本恢复日常生活。

单髁置换手术的适应症有哪些呢?

把握手术适应症是术后疗效的保证,这需要专业的关节外科医师进行详细评估。针对主要人群:膝关节前内侧骨关节炎患者;同时要求无明显关节外畸形,活动能力不强,关节内畸形重,软骨磨损严重达到骨磨骨的状态。膝关节内环境要求:前后交叉韧带正常、外侧股骨及胫骨侧软骨正常,除外髌骨外侧半脱位和髌股关节呈现沟槽样改变。如果出现多间室病变,类风湿患者、其他炎症或者创伤术后患者单髁置换是不能解决问题的。

年龄大了还能做单髁置换手术吗?

病人常说我年纪大了,不做手术、只要解决疼痛问题就可以了。看似简单的诉求其实是对我们医生提出了很高的要求。如果到了膝关节退变的终末期,外科手术却是很好的选择。鉴于单髁置换的优势,只要满足单髁置换的要求,年龄不是问题。国内外文献已经充分表明,对高龄患者完善术前详细检查及评估,把内科疾患风险降到最低,手术完全能做,加上高龄患者社会生活需求低,术后效果往往更满意!

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