新医三附院 “复发性流产门诊”开诊啦！

【科普】复发性流产门诊之“染色体的那些事儿”

【科普】复发性流产门诊之“免疫的那些事儿”(一)

【科普】复发性流产门诊之“免疫的那些事儿”(二)

在上次科普里，我们简单聊了一些关于干燥综合征的发病机理及其所带来的不良妊娠结局。今天，我们再来说一说既是最常见的获得性易栓症，又是导致复发性流产常见的自身免疫性疾病的抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome,APS）。接下来，让我们一起来认识一下这个具有双重身份的“极其危险人物”吧！

抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome,APS）是一种系统性自身免疫疾病，是以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征，以及实验室检查为持续性抗磷脂抗体（aPLs）阳性的一组症候群。以血栓形成为主要临床表现时称为血栓性APS（thrombotic APS,TAPS），以病理妊娠为主要临床特征时称为产科APS（obstetric APS,OAPS）。APS可以单独发生，称为原发性APS；也可以与其他自身免疫疾病共同存在，称为继发性APS。极少数情况下，短时间内发生多部位血栓形成，造成多脏器功能衰竭，称为灾难性APS。灾难性APS常病情严重，病死率高。

患者案例

孙某某，30岁，孕2产0，2019年孕20周于当地医院产检时发现胎死宫内，引产，死胎娩出时可见脐带扭转，考虑脐带原因所致，故引产后未行相关检查检验；2023年6月孕9周在当地医院建档时超声提示孕囊大小如停经天数，可见胚芽及原始心管搏动，但孕12周5天行NT检查时胎儿已无心管搏动，终止妊娠后行胚胎遗传学检测未见异常。经历了2次较大孕周的流产后，患者进行了系统的复发性流产的病因学筛查，第一次化验的阳性结果为：狼疮抗凝物(LA )1.58（参考值小于1.2）；间隔12周后复查结果为狼疮抗凝物1.51，结合病史，诊断为典型产科APS。

刘某某，33岁，孕3产0，2021年孕7周3天时因阴道少量流血至当地医院，结合既往超声诊断为稽留流产，行人工流产术，胚胎未行遗传学检测；2023年2月份孕8周1天时当地医院诊断为空孕囊，行药物流产，胚胎遗传学检测未见异常；本打算再等一年半载身体养好了做相关检查后再妊娠，但2023年7月意外怀孕，孕6周时突然出现阴道流血较多似月经量，后伴有阵发性腹痛，到我院查超声时发现已经自然流产。2个月后患者进行了系统的复发性流产的病因学筛查，第一化验的阳性结果为：抗心磷脂抗体IgG 47.3（正常参考值范围0-12），抗核抗体1:160（正常参考区间小于1:80），抗Scl-70抗体阳性；间隔3月余后行第二次化验的阳性结果为抗心磷脂抗体IgG 49.2，抗核抗体1:160，抗Scl-70抗体依然为阳性，患者无任何局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化表现，无雷诺现象、关节痛或肌痛及手指肿胀等，结合病史诊断为继发性APS。

何全中 中共党员 副主任医师，科室主任、教研室主任。河南省妇幼保健协会女性盆底及生殖整复专业委员会常务委员、河南省康复医学会第二届妇产康复分会常务委员、河南医学会妇产科分会委员、河南省妇科肿瘤分会委员、中国康复医学会产后康复专业委员会第一届盆底康复 学组委员、中国优生优育协会妇产专业委员会委员、全国卫生产业企业 管理协会妇幼健康分会委员参加工作 22 年， 具有丰富的妇产科理论知识，并熟悉与本专业相关专业的理论知识。擅长妇科肿瘤的微创治疗，同时通过对妊娠相关合并症的潜心研究，在妊娠相关免疫疾病方面也取得了一定的造诣。

程珂 中共党员 副主任医师，硕士研究生，产科二病区主任。中国康复医学会产后康复专业委员会第一届青年委员会常务委员，河南省医学会围产医学分会青年委员，产科学重点学科成员，河南省全民健康促进会妇产科学专业委员会常委委员。发表学术论文数篇。从事妇产科工作15余年，具有丰富的妇产科临床工作经验。先后进修妇科肿瘤、产科危急重症、新生儿重症监护、遗传咨询及产前诊断，并于上海交通大学医学院附属仁济医院生殖免疫科进修学习免疫相关妊娠疾病，师从国内著名生殖免疫专家赵爱民教授，对复发性流产患者的筛查、诊断、治疗以及孕期监测方案积累了丰富的经验。

卢玉玉 住院医师，硕士研究生，从事妇产科工作4年，具有一定的妇产科临床工作经验，掌握妇产科常见病多发病的临床知识与诊疗规范。业余时间认真系统学习了关于胎儿丢失及妊娠并发症相关诊疗。