肺炎按照病理分类可以分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎，每年在儿科发病最多的肺炎是支气管肺炎，这种肺炎主要影响细小的气管，当细小的气管发炎时，里面就会有些炎性液体，呼吸的时候，气体通过炎性液体就会产生咕噜咕噜的声音，就像我们用吸管往水里面吹气的声音是一样的，这就是我们医生所说的啰音，也通俗的叫做气过水声，医生用听诊器在肺部听到这种气过水声就可以诊断肺炎了。

但是今年流行的支原体肺炎就很不一样，很多人都发现了，带孩子到医院也找了医生听诊了，说肺部没有问题，复诊听听还是没事，但是发烧、咳嗽一直不好，最后还是变成肺炎了，家长就很疑惑，是不是医生听诊不仔细？听诊水平不够高？其实都不是，因为支原体感染主要影响的部位在肺间质，肺间质是小气管外面的连接和填充部位，感染的位置在细小气管的外面，自然在小气管内就听不到这种气过水声，所以单纯用听诊的方法可能会漏诊。

这个问题也是很多家长关心的，医生听诊说了肺部没问题，为什么还建议拍片子？有的家长会担心拍片对孩子有辐射，能不能不拍片呢？前面也说了，支原体很狡猾，它感染肺间质，听诊很正常，这就需要拍片子来看一看肺间质有没有发炎。除了支原体，还有一些病原体的感染也会出现听诊听不到的情况，包括大家熟悉的新冠肺炎，经常会出现病人已经“大白肺”了，听诊仍然正常的情况，还有很多的流感病毒感染导致的肺炎也是这样，所以，拍片是帮助诊断的很重要的手段，大家不用过于担心。

我们说胸片和CT对于肺炎的诊断十分重要，但是各有利弊，胸片的优点是辐射小，检查时间短，出结果快，但是分辨率相对于CT来说不够高，大家可以理解为照相一样，拍胸片相机的像素不够高，拍出来的照片不够清晰，还有看不清心脏对肺部遮挡的部位，有可能遗漏一些信息。CT的优点是分辨率高，看得清楚，但是辐射量会多一些，检查费用也会高一些，如果孩子状态还可以，没有明显的呼吸困难，也没有连续几天的高烧不退的情况，建议拍胸片就可以了。如果出现明显的呼吸困难，面色发青，高烧不退、精神特别差等情况，为了排除严重并发症，这时候做CT就更适合，医生会结合孩子的病情综合分析来选择适合的检查手段。

上图为支原体肺炎CT

相信大家通过新闻的广泛宣传也都知道了，支原体不是细菌、不是病毒，感染以后用头孢是无效的，为什么很多时候，医生还是会选择头孢和阿奇霉素一起输液，这不是做了无用功吗？因为很多小孩子的支原体肺炎都是混合感染，除了支原体以外，还同时感染了其他的细菌和病毒，就像长了好几种杂草的庄稼，支原体只是杂草之一，用阿奇霉素可以治疗，但是阿奇霉素对其他的杂草效果就不好，就需要头孢来帮忙了。

临床上，用支原体抗体阳性来诊断支原体感染非常普遍，但是人体在感染支原体以后需要大约4-7天时间来产生支原体抗体，如果在抗体产生之前去化验的话，就很可能出现阴性的结果，这个时候也不能完全排除支原体感染，后面可以找个时间再次复查。如果小孩子的幼儿园或者学校的同学连续出现好几个支原体肺炎，或者家庭成员先后发病，这种情况即使抗体暂时阴性，医生也可能会选择应用阿奇霉素这类药物，同时阿奇霉素这类药物不仅仅能治疗支原体感染，还对很多细菌有抑制作用，所以，儿科医生碰到严重感染的肺炎，在儿童用药有很多限制和禁忌的情况下，也会用其他的消炎药物联合阿奇霉素一起治疗。也就是说并不是只有支原体感染这一种情况才能应用阿奇霉素类药物。

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