在急诊上班时，经常会被问到这样的问题：

甲：医生，我孙子的头磕破了，被风刮了会不会得“破伤风”啊？

乙：医生，我的伤口不被风刮到是不是就不会得破伤风？

丙：医生，我来的时候风可大了，伤口“进风”了，快给我打一针破伤风吧。

什么是破伤风？

会造成什么样的后果？

怎么预防破伤风？

什么情况需要打破伤风针？

让我来告诉你，关于破伤风的那些事。

破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病。破伤风梭菌在自然界中分布广泛，灰尘、土壤、人或动物的粪便中均可找到它们的影子。当破伤风梭菌经伤口侵入人体，在人体中产生一种痉挛毒素，即破伤风毒素，是破伤风梭菌致病的主要因素。它们能引起患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐，严重者可发生角弓反张、喉痉挛、甚至呼吸、心跳停止等，最终导致死亡。

若不进行医疗干预，病死率接近100%，但即使经过积极治疗，全球范围病死率仍为30%～50%，因此破伤风致死、致残率还是很高的。破伤风感染潜伏期多数为3-21天，可短至1天内，极少病例可长至半年以上，潜伏期越短，症状越重，死亡率越高。因此，破伤风的预防至关重要。

1.当人体存在不洁伤口（位于身体细菌定植较多的区域，如腋窝、腹股沟及会阴等）或者污染伤口（被泥土或粪便污染，或者已经感染的伤口，动物或人咬伤的伤口，火器伤、冻伤、烧伤等伤口），或超过６小时未处理的简单伤口（感染机会增加）。

2.形成局部厌氧环境（窄而深的伤口）。

3.有破伤风梭菌侵入。

预防破伤风，重在两点：

1.是受伤后早期彻底清洗伤口，破伤风梭菌的生长需要厌氧环境，早期彻底清洗伤口是预防破伤风的关键之一。

2.是人工免疫。

人工免疫主要分为主动免疫和被动免疫两种。

主动免疫对于破伤风预防至关重要，即将灭活后的破伤风毒素，也可以叫作“破伤风疫苗”，接种于人体，使机体产生针对破伤风毒素的抗体，从而获得免疫力，但是抗体会随年龄增长而逐渐下降，大约能维持5-10年；我国自1978年开始实行儿童计划免疫，强制打百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风三联疫苗等），根据免疫计划，6岁会加强一针破伤风疫苗，根据预防原则应该之后每10年加强一针疫苗。但是很少会有人主动接种破伤风疫苗，这也就是为什么我们需要被动免疫。

被动免疫即机体被动接受破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，使机体迅速获得免疫力，达到防治目的，主要用于应急。

三、什么情况下要打破伤风针，打什么针？

一般对于普通人来说，外伤后破伤风药物的使用，应结合伤口的特点和既往免疫史进行判断，详细看表2：

1.全程免疫是指既往至少注射过3剂含破伤风类毒素疫苗（TTCV），伤后来诊应于第0天和1、7个月后分别接种1剂TTCV，接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射。

2.TTCV是指含有破伤风类毒素抗原成分的疫苗，包括吸附破伤风疫苗、吸附白喉破伤风联合疫苗及吸附无细胞百白破联合疫苗等。

3.HTIG为破伤风人免疫球蛋白。

4.TAT：破伤风抗毒素。

5.F（ab′）2：马破伤风免疫球蛋白。

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